公务员考试考前必看申论必备:改革公立医院 公立医院治理结构待理顺
公务员考试考前必看申论必备:改革公立医院 公立医院治理结构待理顺
中国公立医院的治理结构需要理顺。公立医院的举办者既有各级政府，也有部队、国企、教育部门，而卫生部对这些医院管辖权力有限。
由于所有权不统一，一些公立医院的经营目标与社会责任不明确，除提供救灾医疗服务外，几乎不会承担任何社会责任。
政府对公立医院行使准入、监管、定价、人事、设备投入等权力，而这些权力分散在8个部委及各级政府中。在权力高度分散的情况下，各部委制定的政策和制度因部门目标不一致，经常相互矛盾。
打个比方说，即使国务院要向卫生部问责，卫生部也可以没有权力制定相关政策为由，把责任推给其他部委。
过度医疗和浪费，是各种社会医疗保险采用的按项目付费制度导致的结果;人们对三级医院服务需求过度，造成“小病大看”现象，是由于财政部门投入不足，各级医院各自经营自负盈亏，没有协作的动力，无法合理分流病人，导致病人全跑大医院看病。
总之，中国缺乏一套目标明确、协调一致的政策来规范公立医院，明确其举办目的和职责。因此，要设计出合理的治理结构，首先要确定政府举办公立医院的目的和责任。
对此，中国已明确，公立医院要回归公益性。
而要实现的健康目标和社会责任包括：人人享有基本医疗卫生服务，用最少的资源改善公民健康状况;提供合理的优质卫生服务，满足人民各层次需求;保障应对灾害的医疗能力，提供急诊服务;为基层医务人员提供培训，进行医学科研等。
明确开办目的后，还应设计一套与各个部委和公立医院之间责任、权利和问责相匹配的治理结构，最好能设一个大卫生委员会统筹协调。唯有理顺行政机制，才能推动对医院治理结构的改革试点。
同时，需要有一个独立可信的第三方组织来监督评价各个部委和公立医院，以及各试点效果。否则可能为利益集团左右，推广了不恰当的治理模式，造成不可逆的后果。
在此基础上，确定公立医院占有的市场份额，以及公立和私立医院之间的竞争程度也是有必要的。
按公立医院在该国市场占有的份额看，北欧国家排名前列，其次是英国、新加坡，再次是法国、巴西、塞浦路斯、澳大利亚、哥伦比亚、日本等。
为防止效率低下，需要对公立医院组织结构进行改革。对此，不同国家采用的改革方式不同。
有的发达国家把公立医院转变成独立的非营利医院，如英国医院的信托基金，及香港的公法人;有些国家和地区则把一个区域的公立医院变成一个联合体;还有的地方建立公法人性质的一个中间组织，管理和经营公立医院，如香港医管局等。
严守为官做人的底线
对党员领导干部来说，为官做人的标准应该超出底线越高越好，即使做不到高很多，最起码也要坚守底线，不能突破。一旦突破底线，就会像大厦失去了支柱，大坝动摇了根基一样，必然带来生活上的腐化、道德上的堕落、法纪上的失范。
现实中我们不难发现，底线的突破也是很容易的。如果对“六个为什么”搞不清楚，对“四个重大界限”划不分明，对错误思潮和不良现象不去抵制，对政治纪律不去坚守，就会突破政治底线。如果不遵守社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德，是非不清、荣辱不辨、美丑不分，就会突破道德底线。如果无视法纪威严，经不住各种诱惑，管不着自己的手脚，就会突破法纪底线。如果为爱好所迷，被情趣所累，让欲望所困，就可能突破生活底线。可以说，为官做人的底线就是一条警戒线、一道分水岭，不能搞变通，不能“闯红灯”。突破了，就失去了为官做人的根本和资本，就会受到法纪的惩罚和道德的谴责。
坚守底线，首先要戒贪欲。贪如水，不遏则滔天。很多党员干部滑向罪恶的深渊，无不是从“贪”字开始。“山林再大，也经不住野火的焚烧;江海再深，也灌不满一只有漏洞的酒壶”，要明白“知足者富，知止者久”的道理，保持重事业、淡名利的健康心态，不为金钱所诱，不为美色所迷，不为享受所惑，自觉做当荣之事、拒为辱之行，以实绩求进步、以品行树威信、以作为得地位。
祸患常积于忽微。一个人失去底线，往往都有一个从量变到质变的过程，从一次宴请、一个红包开始，逐渐发展到以权谋私，违法乱纪，最后成为“阶下囚”。现代社会生活越来越丰富，党员领导干部面临的诱惑也越来越多，如果政治信仰不坚定、纪律约束不严格、生活作风不检点，就很难把住自己。古人云：“莫以善小而不为，莫以恶小而为之。”细节虽小见风骨。小事、小节中有政治、有方向、有形象、有人格。坚守底线，贵在慎微。
一般来说，翻船大都在“平流无石处”。心理学告诉我们，人在逆境时，往往比较谨慎小心，因而常会平安无恙;而在顺境中，则容易麻痹、骄傲，也就容易出问题。愈是身居高位、成长进步顺利之时，愈是要保持清醒的头脑，允中守直、激浊扬清、谨慎从事，常以“蝼蚁之穴、溃堤千里”的忧患之心对待自己的一思一念，以“如履薄冰、如临深渊”的谨慎之心对待自己的一言一行，以“夙夜在公、寝食不安”的公仆之心对待自己的一职一责，始终保持坚定的党性、良好的品行、先进的表率。
政治底线，用忠诚守卫;思想底线，用信念守卫;道德底线，用良心守卫;生活底线，用健康守卫;法纪底线，用荣誉守卫。对于党员领导干部来说，坚守自己的底线，一点一滴建树自己的高尚品德志趣追求，才有“先进”，才能“带头”，才成“模范”。
