瞭望时评：保险业解医保难需攻坚

　　近期，广东省湛江市城乡一体化基本医疗保障模式引起广泛关注。因为实现了“政府不多花一分钱、老百姓不多出一分钱，居民保障金额大幅提高、覆盖面更广”，这一探索引起不小关注。

　　该模式主要通过中国人民健康保险公司和湛江市政府合作，保险公司发挥主导作用。其具体方式为，将当地新农合和城镇居民医疗保险并轨运行，将原城乡居民基本医疗保险个人缴费的85%继续用于基本医疗保险，而保障金额不变，个人缴费的15%购买人保健康的大额补助医疗保险。在个人缴费不变的情况下，年保障限额由原来的1.5万元提高到一档的5万元、二档的8万元。

　　在此过程中，人保健康分别和当地政府、当地社保定点医院签订合作协议书，人保健康在提供基本医疗保险的服务的同时，和当地社会保险基金管理局在医院派驻医保专员，对医院执行医疗保险政策规定的情况进行检查监督。

　　此前，职工医保、城镇居民医保、企业离休干部医保由社保经办机构负责运作，而新农合则由卫生部门经办管理。政出多门，管理尺度不一，易引发矛盾。

　　原新农合是“县办县统筹”，“湛江模式”则实现了市级统筹，基金统筹能力显著提高;医院拖欠费用情况明显降低，政府行政压力减小，居民也不再担心有病没钱治。居民、政府、医院、保险公司四者实现了共赢。

　　然而，这一多方受益的模式，在复制和推广中却遇到种种障碍。从政策层面来看，政策界定不明晰，造成市场空间得不到有效扩展。虽然大部分地区已经建立了城镇职工大额保险制度，但由于缺乏国家层面明确准许商业保险公司介入的依据，一些地方政府不敢或不愿将城镇职工大额保险交由商业保险公司承办。

　　补充医疗筹资渠道也存在困难。1%的保险保障基金，使原本就利润微薄的社保补充医疗保险更显捉襟见肘;开展基本医疗委托管理，对保险公司所取得管理费收入，还要征收5.5%的营业税，更加重了保险公司的经营负担。

　　另外，广泛存在且根深蒂固的部门利益也形成掣肘力量。以新农合向城乡居民医疗保险转变为例，以往县卫生院只需与卫生局签协议即可，而如今，签协议对象却变成了当地社保局和保险公司。而现实却是，卫生局和医院的关系恰如父子，医院有错，作为父亲的卫生局可以打。如果别人打，卫生局就不高兴了。

　　医保是一个世界性难题，对一个拥有13亿人口的大国来说更是难上加难。如何破难，仅靠企业攻坚远远不够，政策层面应有所创新，有所作为。