申论热点之医保结余7600亿元问题：民众呼吁提高报销比例
申论热点之医保结余7600亿元问题：民众呼吁提高报销比例
医保基金大量结余一事最近又引起了新的关注。在近日举行的中国卫生经济第十六次年会上，北京市卫生局副局长雷海潮透露，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。据统计从1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都超过20%，最高的2001年达35%，而发达国家通常将结余控制在10%以下。
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一边是民众对医疗保障差怨气连天，对“免费医疗”充满想象，医患纠纷频发，另一边是看起来医保的钱多到花不出去，这势必要引起人们呼吁提高医保报销比例，增强保障力度。而且医保基金高结余这一不正常现象一直遭到专家非议，称这为地方政府和部门挪用医保资金留下可趁之机。腐败暂且不论，至少高结余表明基金管理部门未能实现物尽其用，盲目追求安全而影响了资金使用效率。
医保的本质是一种社会互助的风险共担机制，辅以政府的出资补贴。除非发生非常严重和普遍化的公共卫生事件，大众的一般健康情况通常不会出现过于剧烈的起伏，所以医保基金主要应该用来满足当前参保者的医疗需求，保留一定结余以预防常态性波动即可。中国医疗改革目标是提高医保覆盖率、构建全民医保，而报销比例过低会使全民医保名不副实，既然现在提高比例有资金条件，就宜早不宜迟。
中国已构建了三套医保体系，而“钱花不出去”的情况当前主要发生在人社部管理的城镇基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险。据统计2012年全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元，个人账户积累2697亿元，两者合计已经大大超过当年支出。
而新农合的情况就大为不同，卫生部和财政部早在2007年发布文件，要求各地将新农合基金结余率控制在15%以下，累计结余不超过当年统筹基金的25%。新农合是政府引导农民自愿参与，对结余率的控制确保了当期医保资金的有效使用，从而增强了农民主动参保动力并提升了保障水平，这是城镇医保应该借鉴的。2009年人社部与财政部联合下发的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》规定，城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6个月到9个月平均支付水平，累计结余超过15个月平均支付水平的为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的为结余不足状态。相比而言，这个标准显然仍是有失宽泛的。
不过提高结余或许也有一些反对者：因为老年人通常医疗费用更高，所以要为人口老龄化趋势做一定的准备，而且近年来总医疗费用的增长率确实很快，也需未雨绸缪。不过眼下的主要问题还是结余过多。如果城镇职工医保参保人数和报销制度不变，积累结余资金可维持一年有余，急需医疗服务的城镇职工缴纳的医保睡大觉，既不公平也失效率。老龄化是个渐进过程，现在就恐慌有点为时过早，而且根据法律规定，社会保险基金不足支付时政府有财政补助责任。在当前医保资金充足情况下，提高报销比例可弥补社会保障网的空隙，免除老百姓的后顾之忧，促进消费，这也是经济转型的应有之义。
