2013年公务员考试申论模拟题之医患关系问题

　　一、注意事项

　　1.本题本由给定资料与申论要求两部分构成。考试时限为180分钟，满分120分。

　　2.监考人员宣布考试开始时，方才可以开始答题。

　　3.请在题本、答题纸指定位置填写自己的姓名，填涂准考证号。

　　4.所有题目一律使用现代汉语作答在答题纸指定位置。未按要求作答的，不得分。

　　5.监考人员宣布考试结束时，考生应立即停止作答，将题本、答题纸和草稿纸都翻过来留在桌上，待监考人员确认数量无误、允许离开后，方可离开。

　　严禁折叠答题纸!

　　二、给定资料

　　材料1：

　　2012年3月23日下午4时许，一位年轻人持刀闯入哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科医生办公室行凶，造成医务人员1死3伤。据悉，犯罪嫌疑人因患有强直性脊柱炎于2011年3次到该院风湿免疫科住院治疗。今年3月23日早晨9时许，他在其爷爷的陪同下来复诊，下午4时许便制造了惨案。犯罪嫌疑人逃离现场后自杀未遂，在该院急诊科包扎伤口时被公安干警捕获。

　　经全力抢救，3位受伤医生目前伤情趋于稳定，但28岁的医学硕士研究生王浩却永远离开了人间。

　　该院风湿免疫科医生赵彦萍告诉记者，23日下午，科里的一位大夫领着患者及其爷爷来找她。“患者得的是强直性脊柱炎，去年在科里住院治疗，之后因为肺结核到胸科医院治疗，现在想回来打一种叫做‘类克’的生物制剂。”

　　赵彦萍说，看片子后发现，患者肺部结核还没有痊愈，用“类克”不合适。因为这种药物属于免疫抑制剂，在肺结核未愈的情况下用，可能会使感染加重。赵彦萍的建议是，观察3个月，待肺结核病情稳定后再打也不迟。她说：“我和他爷爷的沟通一切正常。老人又问了一些注意事项后，就带着患者走了。”

　　而据公安部门的调查材料，犯罪嫌疑人李某被捕后供认，他感觉接诊大夫郑一宁让他到胸科医院治疗肺结核是故意刁难他，因此怀恨在心。从医院出去以后，他背着自己的爷爷在医院附近买了一把水果刀，随后返回风湿免疫科，砍杀了医护人员。

　　2012年9月3日上午，一名男子携4把刀具在深圳鹏程医院耳鼻喉科砍伤4名医护人员及保安。行凶者自称是该医院的一位患者，肖姓医生为其治疗鼻炎，概因治疗结果没达到预期，又不知如何维权，遂起报复之心，以暴力解决。

　　近年来，医患关系颇为紧张，因为医患矛盾而引发的突发事件屡见不鲜，患方敲诈、辱骂、殴打医务人员，围攻医院，有甚者故意将医务人员致残、致死等事件层出不穷。一幕幕暴力恶性事件在全国频频“上演”，性质极其恶劣。暴力伤医毫无疑问是一种恶性犯罪，必须坚决打击。

　　材料2：

　　近年来，随着《医疗事故处理条例》《侵权责任法》的出台，医疗损害责任以及索赔有了更明晰的法律依据，但由此滋生的“职业医闹”也助燃了医疗纠纷。职业医闹是指受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，采取在医院设灵堂、打砸财物、设置障碍阻挡患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留等等，以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医院施加压力，从中牟利，并以此作为谋生的手段的人。

　　通常，“职业医闹”明码标价，由患方雇用，负责在医院用各种形式闹事，或者专门负责哭和喊话。他们穿梭于各家医院中，寻找可以“合作”的伙伴。一些本来不想闹的患者家属，在这些人的挑拨下又仿佛看到了希望。所以，在中国的现状下，堵住“医闹”之浊水，开辟“医诉”之清流，是解决医患纠纷的有效途径。

　　北京市民博律师事务所医疗事务部主任张文生律师认为，医患官司一个很突出的特点在于周期很长，几乎是所有案件类型中耗时最长的，“一般我们的医疗案子都是按年来算”，一个官司下来一两年是常事。吴俊律师也说，医患官司在北京一般要一年半，外地有些机构排号都要一年半，“和普通民事案件简易程序三个月、普通程序六个月没办比”。

　　事实上，医疗官司中，令人绝望的办案效率，经常使得纠纷失去了畅通的化解途径，从而导致极端事件发生。

　　材料3：

　　减肥门诊、疼痛门诊、驱铅门诊、疲劳门诊、感冒门诊、更年期门诊……最近您要是到医院看病一定会发现，沿袭了几十年的内科、外科、妇科，正逐渐被一些更通俗易懂的“芳名”替代。门诊更名改姓透出病人需要人文关怀。

　　在北京一家大医院看过病的杨女士曾经非常生气地抱怨，自己本来就头晕，还被大夫支使着楼上楼下地跑了好几趟，先是让她去看神经科，到了那儿又说这可能是妇科病，妇科医生检查了半天说这是更年期的原因，属于内分泌科。杨女士急了：医院怎么能这么折腾病人，医生到底是给病人治病还是添病?大夫间相互推脱折腾病人。

　　越来越激烈的市场竞争让人文关怀在大医院里流行开来，大夫们用了些心思，将深奥难解的医学术语“翻译”成妇孺皆知的大白话儿。但是医患关系紧张的今天，人文关怀极度缺乏，一些个别医院的试点工作，只能是杯水车薪。

　　材料4：

　　不久前，《瞭望》周刊等机构的一项民意调查显示，在受访者认为最不诚信的五大行业中，医药卫生诚信度最低。对此，《人民日报》 一篇评论文章指出，这说明医生的公信力严重滑坡，医患之间的信任日益脆弱。

　　现代医学不断发展进步，不少医学难题迎刃而解，但由于医疗服务本身有很大的不确定性，任何医院和医生都不可能包治百病，疾病的治疗过程和结果始终存在着成功与失败两种可能，这是医学的无奈。拿医疗事故来说，既有可能是由于医生的过失，也有可能是由于疾病本身的风险，还有可能是由于当前医疗水平的限制，据国际经验，正常的误诊率在30%左右。

　　生老病死，本是人生的自然规律。然而，很多患者家属对生命的期望值过高，要求医生只能成功，不能失败。当心中不满意或在亲属死亡时行为冲动，辱骂侵犯医务人员，这是不理性的极端看法，更是对医师基本人格的不尊重。加上医患双方信息严重不对称，患者无法辨别医疗服务质量，一旦患者对医生产生了不信任，这种不信任就会不断地强化。

　　北京协和医院急诊科副主任王仲认为，医学技术是有限的，而患者的期望是无限的。我们不能只强调医学的先进性，而忽视了医学的局限性。现在，不少患者认为医生无所不能，希望医生彻底解决病痛，其实医生没有这个能力。医生能做的通常有三件事：减轻痛苦、适当延长生命、提高生活质量

　　材料5：

　　古希腊医学之父希波克拉底曾经说过：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”医生本来有“三件宝”。由于医疗知识的专业性，医生占据主导地位，患者处于被动地位，患者获取医疗知识主要依靠与医生的交流沟通。但是，很多医生只会用后两件，不会用第一件。很多人当了一辈子医生，却不会和患者说话。北京安贞医院副院长周生来说，目前，医患沟通是医学教育的“短板”。

　　北京大学肿瘤医院院长季加孚认为，医患双方对医学的理解是不同的，医生应努力降低患者不切实际的期望值。例如，有一位直肠癌晚期患者需要手术，他提出的要求是保住肛门。但是，医生告诉他，对于直肠癌患者来说，第一是保命，第二是保排尿功能，第三是保性功能，第四才是保肛门。这么一说，患者就理解了。

　　北京大学肿瘤医院主任医师顾晋认为，我国大医院的医生超负荷工作现象十分普遍，这使得医生没有更多的时间与病人沟通。现代医学要求医生应该具备良好的沟通能力。而我国在医学教育方面，尚没有把沟通能力作为医生晋升考核的内容。因此，提高医生的沟通能力，是亟待解决的现实问题。

　　材料6：

　　德国每年的医疗事故总数达到10万起。医疗事故发生后，病人或者其家属一般与当事医生或者院方进行直接接触以确认事实，并协商可能的赔偿问题。如果这一措施没有达到效果，病人可以向一个叫做“医疗事故调解处”的机构求助。

　　调解处的工作人员由法律界人士和医生组成。在接到病人关于医疗事故的陈述报告后，调解处会根据情况组成一个专家小组，而该小组中必定有一名医生与涉嫌造成事故的医生从事相同的专科，以保证对事故发生的过程进行专业鉴定。

　　但专家小组必须在得到病人和医生的双方同意之后才能开展工作。设立调解处的好处主要是在发生医疗事故后，尽可能免去当事人打官司的漫长历程与昂贵费用。不过，调解处的最后处理意见只是建议性的，并不具有法律效力。如果当事的任何一方不同意该处理意见，仍可诉诸法律。

　　材料7：

　　中国医院协会自律维权部副主任郑雪倩认为，医患暴力事件不是单纯的医患矛盾，仅靠医患双方努力无法解决，还需要社会各方形成合力。

　　目前，我国医疗纠纷处理的主要渠道有诉讼、行政调解、医疗事故鉴定等。但是，由于耗时长、成本高、难度大，患方大多数选择“私了”。而“私了”的“潜规则”造成“医闹”猖獗。

　　北大人民医院院长王杉说：“建立具有公信力的第三方调解机制，让医院从医疗纠纷中解脱出来，可以有效改善医生的执业环境。”

　　根据卫生部要求，今后我国将普遍推行医疗纠纷第三方调解和医疗责任保险制度。医疗纠纷人民调解组织受司法部门业务指导，独立于卫生部门、医疗机构和保险公司，在医患双方自愿平等的基础上进行独立调解，且不收取任何费用。

　　材料8：

　　对于医务工作者来说，2009年6月是一个“黑色六月”。在短短的一个月时间里，先后发生了5起“血溅白衣”事件。其血腥程度，令人惊悚。

　　6月1日，河南省武陟县一产妇在县妇幼保健院正常生产时，因产中发生羊水栓塞，不幸身亡。据悉，产妇羊水栓塞，属于高风险型病例，抢救的成功率极低。6月2日一早，亡者家属纠集了五六十人围攻保健院达数小时。几个大汉驾着院长强行让其披麻戴孝，在亡者灵前磕头哭丧，并实施暴力毒打，最后院长被打得倒地不起，蜷缩在水泥地上。

　　6月8日，浙江临海市白水洋国土分局局长之女金怡彤，在杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼。虽经全力抢救，但终因患者伤势过重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率一百余人赶到医院，堵在科室门口围攻打砸，造成医院6人受伤。6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士上班时，被一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”。

　　6月21日，福建省南平市第一医院，一位“肾积水并尿毒症”的重症患者因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。21日凌晨3时，家属拒绝迁移死者尸体，将泌尿外科全科室封闭，泌尿外科的值班医生、手术医生和所有在院病人，都被关在病房。同时，医闹组织开始在门诊大楼、住院大楼摆放花圈，打砸泌尿外科住院病房。

　　某网民认为：“医闹”事件的根源就在于医生的医德败坏。有些医生的医德简直就是令人发指，前几天去我们县医院看病，我话都还没有说完，人家医生就说了我们看不了。你去玉溪看吧!无语啊!好歹你等我把话说完啊!看看现在的医院就是这样的医生。而且现在医院的医生主要是在做买卖，盈利，大把的捞回扣，大量的开进口药，不顾人的性命，我们附近就有四例三人死亡一人终身残废，家里债务磊磊，医生说他们已经尽力了等等，有的就是该杀。

　　面对医患纠纷这一突出矛盾，一些医院自身也在做总结。中国中医科学院北京西苑医院一份资料显示，该院在2007～2009年一共发生了333例医患纠纷，其中：

　　工作责任心与医疗质量139例，占41.7%;服务态度与沟通109例，占32.7%;医院管理42例，占12.6%;不合理用药和检查28例，占8.4%;其他15例，占4.5%，主要是反映病人对于一些医保政策、管理规定的不理解。

　　然而，在王云看来，这里面的有些原因只是表象，她认为，根子在医疗体制上。前些年，随着公立医院被推向市场，医生有了“创收指标”，大处方、滥检查等现象随之泛滥。由于我国居民医疗费用自付比例较高，医生过度治疗，相当于直接剥夺患者的财富，从而导致医患之间出现“经济对立”，这是造成医患冲突的主要原因。在这样的体制下，医患关系蜕变为一种经济利益关系，而非救死扶伤的关系。因此，一旦治疗效果不理想或发生医疗意外，一些患者就会迁怒于医生。

　　在清华大学的讲座上，李玲教授认为，医患关系紧张是医疗卫生机制的问题，在制度设计里，国家没有承担起医疗卫生工作人员拿到体面工资的职责。有些医院尽管是公立的，但要自己挣钱，公益性的一面体现得很不明显。以药养医使医生过度开药和虚开高价药的情况非常普遍，直接造成了“看病贵”，以致于患方将医方当成服务业，花了钱就要有结果。加上医生收红包、开高价药的“潜规则”，使患方容易产生不信任感，一旦在诊疗过程中有不如意的地方，就有可能发生医疗纠纷。

　　医患关系并非一个“死结”，而是一个“活结”。医患之间，要学会“换位思考”。只有相互信任、相互理解，才能走出信任危机，重建和谐。医患之间的共同敌人是疾病。从根本上说，重建医患信任，需要加快推进医改，彻底消除医患之间“经济对立”的根源，让人民群众享受到医改的成果。

　　材料9：

　　中国社会科学院工业经济研究所研究员、中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任余晖认为，对医生的良性约束和激励机制亟待建立。

　　北京大学中国经济研究中心的一项调查表明，医生最希望追求的目标是“事业发展的平台”，而不是收入。新的医疗体制要真正为医生施展抱负创造条件，要鼓励优秀的医生脱颖而出，要把医生放在天使的位置上，他们才能真正起到天使的作用。正如设立“教师节”20多年来，教师地位大大提高、教育事业迅速发展一样，我们同样应该通过激发医生的荣誉感，促进医疗卫生行业更健康地发展。

　　胡锦涛总书记在中央政治局第三十五次集体学习会上的讲话中指出：“各级党委和政府要关心和爱护广大医疗卫生工作者，热情帮助他们解决工作、学习、生活中的实际困难。要在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者的良好风气，努力构建健康和谐的医患关系。”

　　三、作答要求

　　(一)请根据“给定材料1—7”，因为医患矛盾而引起的突发事件屡见不鲜，请归纳概括医患关系紧张的原因有哪些。(25分)

　　要求：内容全面、有条理，不超过200字。

　　(二)某市卫生局开展了一次关于医患关系的内部大讨论，请就如何缓和医患关系，提出你的建议。(20分)

　　要求：所提建议具体简明、条理清楚，具有针对性和可行性，不超过200字。

　　(三)“给定材料8”中提到，某网民认为“‘医闹’事件的根源就在于医生的医德败坏。”请你根据给定资料，对下列观点做出正误判断。(25分)

　　1.有人认为，“医闹”事件的根源是医生的医德败坏导致。

　　2.医生开药拿提成，收受回扣，服务态度差，没有责任心等促使医患之间的对立，因此，破解医患矛盾在于提升医生道德建设。

　　3.我国今年层出不穷的医闹事件，医患关系紧张，其唯一原因是医疗制度自身存在的问题。

　　4.加快医疗体制改革是解决医患纠纷的根本决策。

　　(四)“给定材料5中”划线部分写到，古希腊医学之父希波克拉底曾经说过：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”请结合你对这句话的理解，参考给定材料，以化解医患关系为主题，写一篇议论文。(50分)

　　要求：观点明确、联系实际，分析深入，条理清晰，结构完整，卷面整洁，书写工整，1000-1200字。

　　医患关系参考答案

　　(一)请根据“给定材料1—7”，因为医患矛盾而引起的突发事件屡见不鲜，请归纳概括医患关系紧张的原因有哪些。(25分)

　　要求：内容全面、有条理，不超过200字。

　　【参考要点】

　　1.“职业医闹”助燃了医疗纠纷。

　　2.医疗官司办案效率低，经常使得纠纷失去了畅通的化解途径，从而导致极端事件发生。

　　3.医院缺乏人文关怀。

　　4.很多患者家属对生命的期望值过高，要求医生只能成功，不能失败。

　　5.医患沟通不畅，医患双方信息严重不对称，患者无法辨别医疗服务质量。

　　【参考答案】

　　医患关系紧张的具原因有多个：一、“职业医闹”助燃了医疗纠纷。二、医疗官司办案效率低，经常使得纠纷失去了畅通的化解途径，从而导致极端事件发生。三、医院缺乏人文关怀。出现大夫间相互推脱，折腾病人的现象。四、很多患者家属对生命的期望值过高。五、医患沟通不畅，医患双方信息严重不对称，患者无法辨别医疗服务质量。(151字)

　　(二)某市卫生局开展了一次关于医患关系的内部大讨论，请就如何缓和医患关系，提出你的建议。(20分)

　　要求：所提建议具体简明、条理清楚，具有针对性和可行性，不超过200字。

　　【参考要点】

　　1.杜绝“医闹”出现，开辟医疗诉讼渠道。

　　2.完善医患关系的法律诉讼渠道，提高医疗官司办案效率。

　　3.加强医生的职业道德建设，增强对患者的人文关怀。

　　4.提高医生的沟通能力，加强医患沟通。

　　【参考答案】

　　缓和医患关系应做到：一、杜绝“医闹”出现，开辟医疗诉讼渠道，解决医患纠纷。二、完善医患关系的法律诉讼渠道，提高医疗官司办案效率，缩短医疗官司周期。三、加强医生的职业道德建设，增强对患者的人文关怀。四、提高医生的沟通能力，加强医患沟通。医生积极向患者传递治疗信息、普及医学常识，降低患者方不合理期望值，引导其理性就医。(158字)

　　(三)“给定材料8”中提到，某网民认为“‘医闹’事件的根源就在于医生的医德败坏。”请你根据给定资料，对下列观点做出正误判断。(25分)

　　1.有人认为，“医闹”事件的根源是医生的医德败坏导致。(错误)

　　2.医生开药拿提成，收受回扣，服务态度差，没有责任心等促使医患之间的对立，因此，破解医患矛盾在于提升医生道德建设。(错误)

　　3.我国今年层出不穷的医闹事件，医患关系紧张，其唯一原因是医疗制度自身存在的问题。(错误)

　　4.加快医疗体制改革是解决医患纠纷的根本决策。(正确)

　　(四)“给定材料5中”划线部分写到，古希腊医学之父希波克拉底曾经说过：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”请结合你对这句话的理解，参考给定材料，以化解医患关系为主题，写一篇议论文。(50分)

　　要求：观点明确、联系实际，分析深入，条理清晰，结构完整，卷面整洁，书写工整，1000-1200字。

　　【参考范文】

　　引有效沟通之水 润医患紧张之田

　　——畅通医患沟通渠道 创建和谐医患关系

　　“生命短暂，技艺恒长”是古希腊医学之父希波克拉底对医者所提的殷切希望。医患本应是唇齿相依、并肩作战的盟友和同志，而在当今中国，袭医、医闹等医患纠纷层出不穷，医患关系已到了剑拔弩张的地步。引发医患矛盾的原因固然有“以药补医”的体制漏洞，基本公共医疗覆盖不足的硬性掣肘，但是，医患沟通渠道不畅，患者对医生缺乏起码信任也是一大原因。希波克拉底亦曾说过：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”这句话更阐明了医患有效沟通的重要性与迫切性。故此，唯有畅通医患间的沟通渠道，才能创建和谐的医患关系。

　　提高医生的沟通能力。医生在诊断过程中占绝对主导，其沟通能力直接决定了诊疗的顺利实施。而很多医生只会用“三件法宝”的后两件，不会用第一件，即语言的沟通。很多人当了一辈子医生，却不会和患者说话。而当前超负荷工作也让医生没有时间与患者充分交流。因此，医院应合理安排医生工作时间，定期组织沟通能力培训，同时将沟通能力纳入到医生晋升考核中。医生也应耐心听取患者诉求，通过细心讲解相关知识，努力降低患者不切实际的期望值，消医患纠纷于无形，实现医患关系的良性发展。

　　建立医院内投诉渠道，提供医患的对话平台。医院是医患纠纷第一线，通过在院内设立投诉渠道，让很多矛盾化解在这里。由于医生掌握专业知识，在医疗过程中处于权威地位，因此患者毫无话语权可言，所知的医疗知识也均来自于医生。事中无所知，事后方反应的被动就医让患者们有很多不满，这就由信息不对称而引发纷争。建立医院内的投诉渠道，不仅有利于患者及时表达诉求，促使医院不断提高服务水平和服务质量，而且能有效将矛盾遏制在萌芽状态，防止升级激化，避免酿成无可挽回的悲剧。

　　完善第三方调解机制，为医患双方搭建更平等的沟通桥梁。重建患者对医护人员的信任感已经成为当前医疗领域亟待完成的重要课题。除了需正确引导新闻媒体，防止其夸大渲染之外，更重要的是建立具有公信力的第三方调解机制。德国医疗事故调解处就是一个第三方的调解机构，该机构由法律人士与专业医生组成，他们从法律和专业的双重角度，对医疗事故进行专业鉴定，从而免去打官司的漫长过程和昂贵花费。因此，完善第三方调节机制，在不动用法律的情况下，调解双方冲突，让患者和医院都从医疗纠纷中解脱出来，也将有效改善医生的执业环境。

　　“沟通产生理解，理解产生信任”。面对当前医患关系紧张的事实，我们只有充分认识到医学之父所说的三件法宝的重要性，畅通医患的沟通渠道，提高医生的沟通能力，建立医院内投诉渠道，完善第三方调解机制，方能逐渐建立医患间互信互敬的和谐关系，降低社会运行的成本，保证我国社会的和谐稳定健康发展。(1117字)