公考热点聚焦第74期：异地就医与医保制度改革
异地就医与医保制度改革导语：据媒体报道，卫计委新闻司相关负责人日前表示，北京等9个省级新农合信息平台已与国家新农合平台初步实现互联互通，今后参合农民将实现异地就医即时报销。而人社部相关负责人表示，由于客观情况限制，全国范围内实现即时结算存在实际困难，目前暂无制度性安排。2亿流动人口为异地看病“跑断腿”，医保“全国漫游”何时真正到来?
有多少流动人口有“保”难“报”?
数据显示，2012年，全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67%。大量劳动人口在户籍所在地参加了当地的医疗保险，可往往几年后又流动到另外一个城市打工。而且这种流动十分频繁使异地就医和异地报销问题越来越突出。
退休老人被迫“空巢”
对随儿女迁到城市的老人来说，异地医保报销成为他们的最大难题，有的不得不放弃报销权益，有的则因为经济负担而被迫在家“空巢”。户口在江苏的李大爷随儿子住在北京，因病每天要去门诊做腹膜透析，每月花费7000元，医保仅报销20%。“这还是就诊医院开恩给开了住院发票，门诊一分不报。”李大爷的儿媳小梅说，“每次都是攒够一定数把单据寄回去请亲戚代报，什么时候能拿到钱没谱，还可能因盖章不全单据不够而泡汤。”
农民工“攒病”回家
一个转诊单要盖五六个章、在规定时间内报销、看病单据来回核……“报销一次跑断腿”的经历还困扰着在外务工人员。安徽六安市金寨县农民杨某，在外打工查出胆囊结石，他忍痛干活几个月，直到年底才回家住院动手术。“一进医院，没个好几千出不来，回家还报不了多少，有病就扛到回家再看。”他说。
同是跨省待遇不同
四川的汪大爷退休后来到山东聊城，和独生儿子一起过。去年汪大爷得了癌症，在异地住院，医保报销难倒了他。今年汪大爷已经是第六次住院了，到现在第一次的医药费才刚刚报下来。住在汪大爷隔壁病房的樊先生，同样是异地就医，但医疗费的报销问题就容易多了。樊先生是河南范县人，他们家乡的新农合与聊城人民医院实现了互联互通，住院费在医院就可报销，还能和当地患者一样“先看病后结算”，住院不用交押金，只需支付个人应该承担部分。
难在技术还是“卡”在利益?
近年来，各地也一直在为解决异地医保的问题而努力。而近日人社部相关负责人表示，由于客观情况限制，各地在医保政策方面存在诸多差异，全国范围，内实现即时结算存在实际困难，目前暂无制度性安排。异地就医难在技术还是另有其因?
各地医保有差别、信息化建设滞后客观存在
由于各地的医保统筹层次不同，全国存在2000多个统筹地区，这些地区的医保缴费标准、报销比例、报销限额等规定均不相同，甚至连医保目录都不一样;基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心;各省之间还没有实现医保信息互联互通。因此，跨省就医即时报销非常困难。
信息系统建设投入财力不可小觑
有关专家直言，实行异地就医直报，从政府角度来说，有点“花钱买亏”，信息系统的建设需要投入不小的财力。为便于农民工就医报销，安徽省一些县与长三角地区一些城市的医院合作开展了新农合“即时结报”。省卫生厅工作人员说，一条“两点单线”的网络系统建设成本和每年的维护费用都在10万元左右。近两年新农合异地报销的费用占支出总额的近30%。
人口流入地和流出地之间医保基金平衡难以维系
各地医保基金都是独立运行，根据当地医疗水平筹资，各地基金的差距很大。流动人口一般是从经济欠发达地区向发达地区流动，北上广这种集中了大量优质医疗资源的城市，如果在现有模式下，给所有外地来的就医者提供医保即时报销，其医保基金账户将面临超支危险。
用自己交的钱给外地人看病行不通
中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克庆认为，参保居民在本地看病，钱是从左兜到右兜，而跨省就医则是“把钱放别人兜里”。“用自己交的钱给外地人看病”，会伤害本地参保人员权益。我国医保制度的属地化管理，很容易形成地方利益保护。
如何让异地就医即时报销的梦想照进现实?
推进异地医疗即时报销，需要建立国家级的医保信息管理和结算平台，联通各省级医保管理系统，通过国家医保基金统筹管理和财政转移支付等手段，便捷医保报销，同时减少各区域在医保缴费、报销比例、医疗价格差等方面的差距，实现全国医保基金使用的效益最大化。
异地就医须提高统筹层次
应提高统筹层次，每个省实现省级统筹，减少省内就医带来的异地就医费用。省际实现参保地和就医地的结算机制后，再逐步实现全国统一。只有提高统筹层次，实现管理和政策的统一，才能从根本上实现基本医保待遇的公平性。
建立分级转诊制度，防止报销政策“一刀切”
“既要抑制患者无序流向大医院，又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益，推进异地报销还需配套建立分级转诊制度。”中国医学科学院医学信息研究所所长代涛指出，当前为引导患者在基层就医，医保报销政策“一刀切”，大医院报销少，基层报销多，这对大病患者不公平。报销比例应该与转诊结合起来，遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例应降低。
规范新农合财务制度 确保医保基金安全
业内人士认为，比较合理的新农合就医流向是，一些常见病、多发病，九成的病人最好能在县域内解决，还有一成的病人到市及市以上的医疗机构去就医。如果往上级医疗机构移动，新农合基金的压力就会很大。新农合尽管这几年筹资的力度增大了，但还属于低水平，所以需要控制病人、医疗基金流向，规范医疗服务行为。
结语：医保制度改革牵一发而动全身，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，必须在科学论证和实践的基础上稳步推进，从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决。
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